乳汁中的脂肪含量高于血漿。因此,脂溶性較高的藥物和分子量較小的藥物均易穿透生物膜進(jìn)入乳汁。當(dāng)藥物分子量小于200時(shí),乳汁中的藥物濃度就接近乳母體內(nèi)的血藥濃度;哺乳期婦女服用的藥物還會(huì)以被動(dòng)擴(kuò)散的方式從母血通過(guò)乳腺轉(zhuǎn)運(yùn)到乳汁中;乳母服藥劑量大小及療程的長(zhǎng)短都直接關(guān)系到乳汁中的藥物濃度。
青霉素、氨芐青霉素、氯丙嗪等大部分藥物可以從乳汁中分泌出來(lái),但濃度較低,其乳汁中排出的藥量不超過(guò)日攝入藥量的1%。而紅霉素、氯霉素、磺胺甲噁唑、卡馬西平、地西泮、苯巴比妥和異煙肼等分子量較小或脂溶性較高藥物,從乳汁排出量較大,可使新生兒體內(nèi)血藥濃度達(dá)到或接近母體血藥濃度。
已知哺乳期禁用和慎用的藥物包括溴隱亭、可卡因、異煙肼、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、麥角胺、柔紅霉素、甲氨蝶呤、丙硫氧嘧啶、四環(huán)素類(lèi)、阿司匹林、苯巴比妥、苯妥英鈉、潑尼松和溴化物等等,這些藥物會(huì)直接影響乳兒的正常生理功能,甚至導(dǎo)致嬰兒體內(nèi)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。即使是乳母使用的是吸入劑、陰道栓劑、滴鼻劑或點(diǎn)眼劑、外用軟膏或霜?jiǎng)?也有可能因藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)而產(chǎn)生乳汁分泌。
據(jù)查,丙磺舒的分子量為285.4,頭孢氨芐的分子量為365.4,尚無(wú)文獻(xiàn)資料研究其乳汁分泌程度。該病例提供了發(fā)生乳汁分泌的確切證據(jù)。
哺乳期合理用藥原則是:選擇恰當(dāng)?shù)挠盟幏绞?選用乳汁排出少、相對(duì)比較安全的藥物。最安全的辦法是在服藥期間暫時(shí)不哺乳或少哺乳。
